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FRAGEBOGEN

Füllen Sie unseren Fragebogen aus und erhalten Sie Ihr persönliches Angebot für die 24-Stunden-Pflege in Ihrem Eigenheim. Der Fragebogen ist essenziell, um eine passende Pflegekraft auszuwählen und eine passgenaue Preisgestaltung zu ermöglichen.

 

Unser Angebot ist für Sie völlig kostenlos und unverbindlich. Nutzen Sie die Gelegenheit, eine passgenaue Pflege zu planen – bequem und unkompliziert.

KONTAKTPERSON

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ZU BETREUENDE PERSON

Gesundheitszustand

Diagnosen Pflichtfeld
Kommt ein Pflegedienst zur Unterstützung?
Bleibt dies bestehen?
Diabetes?
Insulinpflichtig?
Inkontinenz Pflichtfeld

Mobilität

Gehen
Aufstehen
Aufsetzen
Treppensteigen
Toilettengang
Welche Hilfsmittel stehen zur Verfügung? Pflichtfeld
Nachteinsätze?
Patiententransfer?

Wohnsituation

Steht ein seperates Zimmer und WLAN zur Verfügung?
Für die Pflegekraft
Die zu betreuende Person lebt in:
Wie viele Personen sind auf Unterstützung angewiesen?
Lebt die zu betreuende Person alleine?

Anforderungen Betreuungskraft

Geschlecht
Sprachkompetenz
Führerschein
Rauchen

Vielen Dank fuer Ihr Interesse an unseren Leistungen! Wir werden uns bald mit unserem Angebot bei Ihnen melden.

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Ihre Daten werden mit höchster Sorgfalt und Vertraulichkeit behandelt. Die Verarbeitung erfolgt ausschließlich gemäß unseren Datenschutzrichtlinien.

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